姑息治疗管理–抑郁

主要建议

• 在诊断和治疗重度抑郁症之前，首先要有效治疗疼痛和其他症状，然后区分抑郁症的症状与正常的悲伤症状。
• 为这类患者开具抗抑郁药时，应选择药物相互作用最少的抗抑郁药。

管理

1. 对于未被诊断为原发性情感障碍的抑郁症状，非药物治疗是主要的治疗方法。
2. 在开始服用抗抑郁药物之前，应先治疗疼痛和其他可逆的身体症状。
3. 如果抑郁症患者原发性情感障碍的诊断尚不明确，应考虑转诊至精神科，并尝试使用抗抑郁药物。选择抗抑郁药物时，应考虑药物相互作用、不良反应和有益副作用。
4. 对于绝症患者，抗抑郁药的起始剂量应为通常推荐剂量的一半。
5. 一线治疗方案是使用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）、^选择性血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）或去甲肾上腺素能和特异性血清素能抗抑郁药（NaSSA）。
6. 由于三环类抗抑郁药（尤其是去甲替林和地昔帕明）对神经性疼痛具有辅助镇痛作用，因此可考虑使用。但若出现便秘、尿潴留、口干、体位性低血压或心脏传导延迟等症状，则应避免使用。
7. 当预期生存时间较短时，可考虑使用精神兴奋剂，因为它们起效更快，但若出现躁动、混乱、失眠、焦虑、妄想或心脏合并症，则应避免使用。
8. 如果预期寿命为 1-3 个月，则同时开始使用精神兴奋剂和抗抑郁药，然后停用兴奋剂，同时逐渐增加抗抑郁药的剂量。

抑郁症管理流程图

用于抑郁症姑息治疗的药物