快速逆转严重出血或紧急手术
出血是所有抗凝剂常见的副作用。当患者出现严重出血或需要紧急手术时，必须迅速完全逆转口服抗凝药（OAC）的作用。华法林和新型口服抗凝药（DOAC）的逆转剂概述如下。
控制出血源至关重要。对于出血严重或需要进行出血风险极高的操作（例如神经外科手术）的患者，还应考虑以下事项：
- 通过输注血小板维持血小板计数 >50 X 109/L（如果颅内出血，则 >100 X 109/L）。
- 如果患者正在接受抗血小板治疗（乙酰水杨酸除外），则考虑输注血小板。
- 对于创伤相关性凝血功能障碍（创伤后3小时内静脉注射1克）或异常子宫出血（口服或静脉注射1克），可考虑使用氨甲环酸。禁用于血尿，且对胃肠道出血无明确疗效。
- 如果纤维蛋白原<1.5 g/L，建议补充纤维蛋白原。
快速逆转华法林作用的治疗药物
血浆来源的凝血酶原复合物浓缩物 (PCC) 是快速逆转华法林作用最有效的药物。 其作用可在数分钟内显现，并持续长达 6 小时。必须同时服用维生素 K 才能实现持续逆转。
血浆来源的凝血酶原复合物浓缩物（PCC）
- 由于含有凝血因子 II、VII、IX、X，因此是快速逆转华法林作用的首选产品。
- 大多数医院都有这种血液制品，可以通过血库订购。
- 由于药效持续时间短（约6小时），因此必须与静脉注射维生素K（5-10毫克）同时使用。有关维生素K给药的更多信息，请参见下文。
- 本品含有肝素，因此禁用于肝素诱导的血小板减少症、肝凝血病和弥散性血管内凝血患者。
- 使用本品可能导致具有临床意义的血栓形成。
- 如果对孕妇使用凝血酶原复合物浓缩物（PCC），应谨慎，因为目前缺乏PCC在该人群中使用的证据。尤其是在围产期和产后早期，由于血栓形成风险较高，更应如此。
- 建议的PCC剂量为：
维生素K
- 静脉注射是获得维生素K抗凝血逆转作用最快捷、最可靠的方法。避免肌内注射和皮下注射。
- 如果手术时间超过 24 小时，静脉注射或口服给药没有区别。
- 静脉注射维生素 K 后约 8 小时，口服维生素 K 后约 12 小时，即可观察到维生素 K 对 INR 的影响。
- 紧急情况下，为完全逆转过敏反应，可将5-10 毫克药物溶于 50 毫升生理盐水中，并在 30 分钟内静脉输注。这可以降低罕见的过敏样反应风险。
- 大剂量维生素 K（即 >5 毫克）会导致再次抗凝困难。
冷冻血浆
- 由于与 PCC 相比，冷冻血浆的疗效较低、并发症较多、给药量较大，因此不再适用于逆转华法林的作用。
- 在大量输血的情况下，仍然应该使用冷冻血浆。
用于快速逆转直接口服抗凝剂作用的治疗药物
由于新型口服抗凝药（DOAC）半衰期短，停药即可迅速逆转其抗凝作用，因此通常无需逆转剂。然而，在危及生命的出血情况或需要紧急手术时，可能需要快速逆转。
伊达鲁西珠单抗
- 伊达鲁西珠单抗只能用于逆转达比加群酯的作用。不能用于逆转FXa抑制剂（例如阿哌沙班、艾多沙班、利伐沙班）的作用。
- 一种单克隆抗体，可在数分钟内完全逆转达比加群的抗凝血作用。在大多数患者中，其作用持续时间为24小时。
- 对于患有遗传性果糖不耐受症的患者，应谨慎使用，因为该药物每剂含有4克山梨醇。
- 不良反应：尿路感染、便秘、过敏反应（例如，支气管痉挛、皮疹、发热、瘙痒）
- 推荐剂量为5克静脉推注，分两次连续给予，每次2.5克，两次给药间隔不超过15分钟。
血浆来源的凝血酶原复合物浓缩物（PCC）
- 有关 PCC 产品详情和剂量信息，请参阅华法林逆转治疗药物。
- 基于非常薄弱的证据，PCC曾被用于快速逆转DOACs引起的危及生命的出血，但属于超适应症用药。目前尚无关于PCC作为直接FXa抑制剂（如阿哌沙班、艾多沙班和利伐沙班）快速逆转剂的随机对照试验发表。
- PCC逆转DOAC作用的持续时间尚不明确。与PCC逆转华法林不同，无需同时静脉注射维生素K。
- 大多数医院都提供凝血酶原复合物浓缩物（PCC），但通常需要输血医学科的批准。如果出现颅内出血和/或严重出血，则可能自动批准逆转直接口服抗凝药（DOAC）的疗效，具体情况取决于卫生部门的规定。
- 对于颅内出血患者，推荐的PCC单次剂量为：2000单位（按体重计算的剂量： 每公斤25单位；最大3000单位）。
