姑息治疗管理–便秘

管理

1. 病因有很多（例如，食物/液体/活动减少以及药物的不良反应）。
2. 如果患者就诊时已出现便秘，应排除粪便嵌塞。当体格检查结果不明确时，腹部X光检查可能有所帮助。
3. 除紧急情况外，应尽量减少/避免直肠干预（灌肠、栓剂、手动排便）。请注意，当存在严重感染（中性粒细胞减少症）或出血（血小板减少症）的风险，或存在直肠/肛门疾病时，直肠干预是禁忌的。
4. 当风险因素持续存在时（大多数癌症患者都存在这种情况），建议规律服用泻药，而非按需服用。剂量应根据个体情况调整。根据反应逐步增加剂量服用泻药效果最佳，这种方法称为“肠道方案”。
5. 番泻叶是预防和治疗肠易激综合征的首选泻药。肠易激综合征患者使用刺激性泻药可能会出现疼痛性痉挛，因此通常更倾向于使用渗透性泻药，例如乳果糖或聚乙二醇（PEG）。虽然有初步证据表明乳果糖和番泻苷的疗效相当，但乳果糖口感不佳，且可能引起腹胀。
6. 如果需要灌肠治疗，通常先尝试使用刺激性栓剂，然后才考虑灌肠。
7. 对于阿片类药物引起的便秘患者，在尝试使用一线推荐的刺激性泻药和渗透性泻药后，甲基纳曲酮或纳洛西酮（阿片类受体拮抗剂）可能有效。癌症、胃肠道恶性肿瘤、胃肠道溃疡、奥格尔维综合征以及同时使用某些药物（例如非甾体抗炎药、类固醇和贝伐珠单抗）可能会增加接受甲基纳曲酮治疗的患者发生胃肠道穿孔的风险。

便秘管理流程图