1.禁忌症
- 患有神经系统的疾病
- 穿刺部位感染
- 患者极度焦虑不配合操作
- 患有凝血障碍，无论是内源性（血小板减少症）还是医源性（华法林治疗），会增加出现血肿风险。
- 难以通过超声、神经刺激和解剖标识进行针定位的解剖学异常
- 可能干扰神经阻滞操作的震颤（肝病、帕金森）
- 已知对使用的材料过敏
- 淋巴管炎或淋巴结切除/清扫术后（腋窝）
2.风险
- 针尖放置在神经束中、神经束中注射或对局部麻醉有毒性反应，可能会造成神经损害
- 气胸（例如，锁骨上臂神经丛和斜角肌间沟阻滞）
- 穿刺部位出现血肿
- 因针尖放置位置错误、局部麻醉剂散布不充分而导致的神经阻滞不完全
- 与局部麻醉有关的中毒：心脏病、神经病、过敏（血管内注射／大剂量注射时）
- 对脊柱区域进行外周神经阻滞时，错误地进行了硬膜外或鞘内局部麻醉剂注射感染（败血症）
3.操作
- 穿刺针为一次性使用，请勿重新消毒。
- 调整患者到正确体位将阻滞区域至少彻底消毒两次，两次消毒之间允许一定的作用时间。
- 穿刺位置深者（腰骶丛、坐骨神经阻滞），在穿刺部位先局麻。
- 将神经刺激器的电缆连接到刺激套管和皮肤电极。将初始电流设为1-2mA，例如脉冲宽度为0.1ms。
- 持穿刺针慢慢靠近目标神经，如果在目标神经的分布区域出现清晰而典型的肌肉收缩，则降低电流，直到肌肉收缩尽可能消失。继续插入刺激套管，直到清晰的肌肉收缩再次出现。继续此过程，直到在0.2到0.5mA之间的阈值电流及0.1ms的脉冲宽度时出现微弱的收缩。此时刺激套管位于距离神经比较适当的位置。套管不应距离神经更近，以免损伤神经。如果电流 ＜0.2 mA 时出现肌肉收缩，则把刺激套管往回拉，直到电流在＞0.2-＜0.5mA之间时仅感觉到微弱的收缩。如果在 0.2mA 电流时出现快速抽搐，则调整刺激套管的位置，因为这可能意味着针的位置在神经内。
4.位置确认
- 神经 体位 穿刺点 位置确认
- 坐骨神经（臀下） 侧卧位屈髋屈膝，健腿伸直 经典途径：股骨大转子与髂后上棘连线中垂线，股骨大转子与骶管裂孔连线，两线交点为穿刺点。 足内翻或跖屈，若足外翻或足背屈应向内侧调整进针方向
- 俯卧位或侧卧位 弗朗哥途径：臀沟侧方10cm处距臀部上下边界相等处
- 坐骨神经（腘窝） 俯卧位或侧卧位 腘窝折痕上方7cm处 足内翻或跖屈
- 股神经 仰卧位 腹股沟处股动脉外侧1cm 股四头肌收缩和髌骨上抬（出现缝匠肌兴奋大腿内侧抽搐不伴有髌骨上抬易失败，应向深部及偏侧方重新穿刺）腰丛阻滞 侧卧位 第四腰椎侧方4~5cm处垂直进针碰到横突后向头或尾侧再进针2cm 股四头肌收缩
5.注意事项
- 一旦注射局麻药后，不能再调整针的位置，因为此时不能再刺激神经，而当套管不小心进入神经内时，患者也不再有痛觉。
- 如果因不小心直接接触神经而引起感觉异常，则应无条件停止使用刺激套管。出现注射压力异常高的情况，可能表明正在进行神经内注射。停止注射，否则可能会产生不可恢复的神经损伤。