肝素诱导性血小板减少症

2026-06-07 15:46 • • 阅读 70

定义	肝素与血小板第 4 因子（PF4）结合形成复合物。部分患者对这种复合物产生特异性抗体。这种抗体会高度激活血小板，大量消耗血小板（数量减少）并释放促凝物质（引发血栓）。
出现时间	使用肝素5-10天或≤1天（过去30天内曾经使用肝素）。
临床表现	血小板计数下降：较基线水平下降 50% 以上。血栓栓塞：极少发生自发性出血。高达 50% 未经治疗的 HIT 患者会出现新发血栓或原有血栓加重。其他：肝素注射部位出现皮肤坏死，或静注后出现发热、寒战、心动过速等全身急性反应。
临床诊断（4Ts 评分）	4-5分，中度怀疑：抗体阴性者诊断HIT概率为0.6%，抗体阳性者诊断HIT概率为58.2%； 6-8分，高度怀疑：抗体阴性者诊断HIT概率为16%，抗体阳性者诊断HIT概率为98%。
紧急处理	立即停用所有形式的肝素。改用非肝素类抗凝药物：阿加曲、磺达肝癸钠或新型口服抗凝药。禁用华法林（急性期）：血小板计数恢复（>150 10^9）之前，严禁单独使用华法林，避免“华法林诱导的皮肤坏死”或肢体坏疽。避免常规输注血小板。