一、麻醉期间心律失常的处理原则
- 持续监测与诊断：连续心电监护判断心律失常性质、频率及对循环的影响。
- 优先纠正诱发因素：去除或纠正缺氧、CO₂蓄积、麻醉过深/过浅、手术刺激、电解质紊乱（尤其低钾、低镁）、酸碱失衡、低体温、低血容量、低血压、心动过缓、疼痛等。多数一过性心律失常在纠正诱因后可自行消失。
- 评估血流动力学影响：无症状无血流动力学改变者可观察；有明显低血压、胸闷心悸等组织灌注不足或可能演化为恶性心律失常者需立即处理。
- 针对心律失常本身处理：根据类型选择药物、电复律或起搏；恶性心律失常（室速、室颤、完全性房室传导阻滞等）需紧急干预，遵循ACLS原则。
二、严重室性期前收缩及二、三度房室传导阻滞的主要处理措施严重室性期前收缩（频发＞5次/分、多源、成对、R-on-T、连续出现或伴血流动力学改变）：
- 立即纠正诱因（低钾、低镁、缺氧、缺血等）。
- 首选利多卡因：静脉注射1–1.5 mg/kg，必要时5分钟后可重复，随后1–4 mg/min泵注（注意总量限制及心率影响）。
- 备选胺碘酮或其他抗心律失常药（如β受体阻滞剂，在心率允许时）。
- 若诱发室速/室颤，立即电复律/除颤。
- 伴心动过缓时可先用阿托品/山莨菪碱提高基础心率。
二度、三度房室传导阻滞（尤其二度Ⅱ型、三度，伴心室率慢或血流动力学不稳定）：
- 立即提高心室率：阿托品0.5–1 mg静脉注射（可重复，总量≤3 mg）；无效时用异丙肾上腺素（起始小剂量泵注，如0.05–0.2 μg/kg/min）或多巴胺等。
- 血流动力学不稳定或药物无效时，尽快行临时心脏起搏（经静脉或经皮）。
- 三度房室传导阻滞常需起搏支持，药物仅作过渡。
- 同时寻找并处理病因（如心肌缺血、药物影响、电解质紊乱），避免进一步抑制传导的药物。
三、全麻时循环系统常见并发症
- 低血压：最常见，多因麻醉药抑制、血容量不足、失血、迷走反射、过敏反应等。
- 高血压：麻醉过浅、气管插管/手术刺激、疼痛、CO₂蓄积、原有高血压等。
- 心律失常：窦性心动过速/过缓、室性期前收缩、房颤、传导阻滞等。
- 心肌缺血/梗死：尤其高危患者，与供需失衡、低血压、心动过速等相关。
- 心搏骤停：最严重，常为前述并发症未及时处理的结果。
- 其他：心力衰竭加重、肺栓塞（少见但危重）等。