围术期SGLT-2抑制剂诱发的正常血糖型酮症酸中毒(euDKA)的诊断及紧急处理
过敏性休克急救处理
| 定义： | 是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，表现为低血压、心动过速、荨麻疹、血管性水肿（面部、嘴唇、舌头、手背、脚背、生殖器、腹部水肿；呼吸道水肿可引起喘鸣、哮喘。肠水肿可能会引起恶心，呕吐，腹痛，腹泻）。可在数分钟内发生循环衰竭。 |
| 首选措施 | 肾上腺素皮下或肌肉注射（常用剂量为，成人0.5mL；儿童为0.01mL/kg体重，每5至15分钟可重复）。 大腿前外侧（中外侧）给药。 |
| 其他治疗 | 喘鸣和喘息：吸氧、面罩加压给氧或气管插管。 持续性低血压：补液和使用血管升压药，如：多巴胺5 mcg/kg/min。 抗组胺药：H1拮抗剂（静脉用苯海拉明50～100mg）。 吸入性β受体激动剂（沙丁胺醇）可用于治疗支气管收缩。 |
唐氏综合征有哪些典型的外貌特征
头小而圆、面部扁平、鼻梁低平、眼裂小且向外上倾斜、内眦赘皮、外耳小、张口伸舌、颈短而宽，虹膜上可能有白色斑点。
CO2人工气腹对病人呼吸、循环功能的影响
对呼吸功能的影响:
①腹内压增高：导致膈肌上移，功能残气量（FRC）下降, 致使肺顺应性下降，气道峰压和平台压升高，V/Q比例失调。
②二氧化碳经腹膜吸收，可出现高碳酸血症。
对循环功能的影响:
①腹腔内压力增高压迫下腔静脉，回心血量减少导致心排血量下降；
②高碳酸血症使交感神经兴奋性外周血管阻力和心肌应激性增高，脑血流增加，颅内压升高；
③肾血流减少，使肾小球滤过率和尿量减少。
丙泊酚输注综合症的临床表现
临床表现：
渐进性代谢性酸中毒、横纹肌溶解、脂血症、缓慢性心律失常以及可导致死亡的心脏、肾脏、肝脏功能紊乱。
危险因素：
上呼吸道感染、急性中枢神经系统疾病损伤、丙泊酚快速长期输注、碳水化合物摄入不足。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理
嗜铬细胞瘤病人在麻醉期间的主要变化或危险是急剧的血流动力学变化，导致血压急升、骤降和心律失常。
麻醉前应建立两条以上静脉通道，并准备好血管活性药和降压药。建议行有创动脉压、中心静脉压等特殊监测。
术中须密切观察、及时处理可能出现的高血压危象、心律失常及严重低血压等情况。
Rh阴性病人术中输血有哪些措施
1、首选自身输血：择期手术Rh阴性患者，术前1～2周储备自体血、术前行急性等容血液稀释、术中自体血回收。
2、次选同型Rh阴性输血：无自身输血条件患者，提前预约，输注ABO同型Rh阴性血。
3、三选配合性输血：主侧交叉配血阴性情况下输注，签署《特殊输血治疗知情同意书》。
- 首选：输注ABO血型相容的Rh阴性红细胞。
- 次选：输注ABO血型同型的Rh阳性红细胞。
- 三选：输注O型Rh阳性红细胞。
4、减少输血措施：精细手术操作、控制性降压、维持体温、局部止血剂、氨甲环酸等抗纤溶药、四肢止血带等。
注：
（1）若Rh阴性病人输血后抗-D抗体产生，以后输血只能输注Rh(D)阴性血。
（2）输注血小板：首选ABO同型Rh阴性血小板。若无库存，可用ABO血型相同的Rh阳性血小板抢救生命
（3）弱D受血者要看作Rh(D)阴性，申请Rh(D)阴性血。弱D供者所采出的血液要当Rh(D)阳性血用。
（4）Rh阴性血液制品在有效期内（<35天），可输给Rh(D)阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）。
总结：术前尽量自身备血+预约阴性血；术中优先血液保护技术；抢救生命时配合性输Rh阳性血，并做好知情同意与后续监测。
麻醉期间心律失常的处理原则、严重室性期前收缩及二/三度房室传导阻滞的主要处理措施，以及全麻时循环系统常见并发症？
一、麻醉期间心律失常的处理原则
- 持续监测与诊断：连续心电监护判断心律失常性质、频率及对循环的影响。
- 优先纠正诱发因素：去除或纠正缺氧、CO₂蓄积、麻醉过深/过浅、手术刺激、电解质紊乱（尤其低钾、低镁）、酸碱失衡、低体温、低血容量、低血压、心动过缓、疼痛等。多数一过性心律失常在纠正诱因后可自行消失。
- 评估血流动力学影响：无症状无血流动力学改变者可观察；有明显低血压、胸闷心悸等组织灌注不足或可能演化为恶性心律失常者需立即处理。
- 针对心律失常本身处理：根据类型选择药物、电复律或起搏；恶性心律失常（室速、室颤、完全性房室传导阻滞等）需紧急干预，遵循ACLS原则。
二、严重室性期前收缩及二、三度房室传导阻滞的主要处理措施严重室性期前收缩（频发＞5次/分、多源、成对、R-on-T、连续出现或伴血流动力学改变）：
- 立即纠正诱因（低钾、低镁、缺氧、缺血等）。
- 首选利多卡因：静脉注射1–1.5 mg/kg，必要时5分钟后可重复，随后1–4 mg/min泵注（注意总量限制及心率影响）。
- 备选胺碘酮或其他抗心律失常药（如β受体阻滞剂，在心率允许时）。
- 若诱发室速/室颤，立即电复律/除颤。
- 伴心动过缓时可先用阿托品/山莨菪碱提高基础心率。
二度、三度房室传导阻滞（尤其二度Ⅱ型、三度，伴心室率慢或血流动力学不稳定）：
- 立即提高心室率：阿托品0.5–1 mg静脉注射（可重复，总量≤3 mg）；无效时用异丙肾上腺素（起始小剂量泵注，如0.05–0.2 μg/kg/min）或多巴胺等。
- 血流动力学不稳定或药物无效时，尽快行临时心脏起搏（经静脉或经皮）。
- 三度房室传导阻滞常需起搏支持，药物仅作过渡。
- 同时寻找并处理病因（如心肌缺血、药物影响、电解质紊乱），避免进一步抑制传导的药物。
三、全麻时循环系统常见并发症
- 低血压：最常见，多因麻醉药抑制、血容量不足、失血、迷走反射、过敏反应等。
- 高血压：麻醉过浅、气管插管/手术刺激、疼痛、CO₂蓄积、原有高血压等。
- 心律失常：窦性心动过速/过缓、室性期前收缩、房颤、传导阻滞等。
- 心肌缺血/梗死：尤其高危患者，与供需失衡、低血压、心动过速等相关。
- 心搏骤停：最严重，常为前述并发症未及时处理的结果。
- 其他：心力衰竭加重、肺栓塞（少见但危重）等。
全身麻醉患者发生喉痉挛的主要原因、预防和处理措施？
轻度喉痉挛常通过托下颌+面罩加压给纯氧（CPAP）即可缓解。
一、喉痉挛主要原因是声门反射性关闭，导致部分或完全性上呼吸道梗阻，多发生在麻醉诱导期或苏醒期（浅麻醉状态），小儿更常见。主要诱发因素包括：
- 麻醉相关：麻醉深度不足（最重要）；刺激性吸入麻醉药（如地氟烷、异氟烷刺激性较强，七氟烷相对较弱）；静脉药如硫喷妥钠、氯胺酮对气道反射抑制不足；气道操作（喉镜检查、插管、拔管、吸痰、放置口咽/鼻咽通气道）在浅麻醉下进行。
- 刺激物：咽喉部分泌物、血液、黏液、胃内容物反流刺激声门。
- 手术相关：耳鼻喉手术（扁桃体、腺样体、声带息肉等）、牵拉内脏、扩肛、骨膜剥离、甲状腺手术等。
- 患者因素：小儿（尤其幼儿）；近期上呼吸道感染（风险可持续2–6周）；哮喘或气道高反应。
二、预防措施
- 识别高危患者（小儿、上感史、哮喘等），择期手术可适当延期。
- 确保足够麻醉深度后再进行气道操作或手术刺激；优选丙泊酚诱导（对气道反射抑制较好）。
- 选用刺激性较小的吸入药（七氟烷）；术前可考虑抗胆碱药减少分泌物。
- 拔管前彻底轻柔吸引分泌物/血液，可在深麻醉下拔管或正压通气下拔管；必要时静脉利多卡因（1–1.5–2 mg/kg）或镁剂预处理。
- 避免浅麻醉下搬动患者或强刺激。
三、处理措施原则：立即解除刺激、开放气道、给100%氧、加深麻醉或使用肌松药，尽快恢复通气氧合。
- 立即停止一切刺激（手术操作、吸痰等）。
- 开放气道 + 100%氧正压通气：
- 托下颌、头后仰、紧扣面罩，持续气道正压（CPAP）或间歇正压通气。
- 可尝试Larson手法（双侧按压下颌支后缘与乳突之间的“喉痉挛切迹”）。
- 肾上腺素缓慢静注 1ug/kg 。
- 加深麻醉（上述无效时）：静脉注射丙泊酚（0.5–1 mg/kg或诱导量的20%–50%），或增加吸入麻醉浓度。
- 药物解除痉挛（上述无效时）：
- 琥珀胆碱：静脉0.1–0.5 mg/kg（小剂量即可，成人常用25–50 mg）；无静脉通路时肌注3–4 mg/kg。同时准备阿托品以防心动过缓。
- 必要时快速气管插管。
- 后续：清除咽喉分泌物；监测氧饱和度、心电图；严重缺氧时可出现心动过缓甚至心搏骤停，需按CPR处理；警惕负压性肺水肿。