1. 早期识别与诊断
- 呼气末 CO₂（ETCO₂）无原因持续飙升：最早、最敏感特征！通气量增加仍无法控制。
- 咬肌强直（MMR）：静注琥珀胆碱后出现“咬肌痉挛”，“牙关紧闭”，难以开口通气。
- 循环与呼吸急促：无法解释的窦性心动过速、呼吸急促、血压明显波动。
- 肌强直与皮肤异常：全身肌肉僵硬、发绀、皮肤呈网状红斑斑驳。
- 严重代谢危象：严重混合性酸中毒（PaCO₂↑, pH↓）、高钾血症、高乳酸。
- 体温急剧飙升：早期中心温度升高，晚期皮温升高，每 5 分钟升高 1~2°C（>41°C），⚠️ 属晚期特征，切勿等待发热才下诊断！
2. 禁用与可使用药物
| ❌ 禁用（MH 触发剂） | ✅ 安全可用 |
|---|---|
| • 所有挥发性吸入麻醉药（七氟烷、地氟烷、异氟烷等） • 去极化肌松药（琥珀胆碱） • 钙通道阻滞剂（CCB）：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫䓬 ⚠️ （严禁与丹曲林合用！可致极严重高钾血症与心搏骤停） | • 静脉麻醉药：丙泊酚、依托咪酯、苯二氮卓类、巴比妥 • 镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 • 非去极化肌松药：顺阿曲库铵、罗库溴铵、阿曲库铵 • 其他：局部麻醉药、笑气（N₂O）、 拟交感药、抗胆碱药、右美托咪定 |
3. 恶性高热的急救流程
- 停药：立即停用吸入麻醉药与琥珀胆碱；
- 呼救：立即寻求帮助（本科室+医院+上级医院）并启动 MH 预案；
- 特效药丹曲林：首剂 2.5 mg/kg 快速静推。每 5~10 min 重复追加，直至 ETCO₂与心率恢复正常（最大剂量很少超过10mg/kg），防止再次发作（每6小时静脉注射丹曲林1mg/kg，持续用药72h）。
- 尽快放弃或结束手术。
- 切换 100% 纯氧（>10 L/min）过度通气。
- 积极物理降温：4°C 冰生理盐水 15 mL/kg 静滴；体表冰敷、胃/直肠冰水灌洗。体温降至 38.5°C 时停止降温，防低体温。
- 纠酸/纠钾/抗心律失常：5% NaHCO₃ 1~2 mL/kg 纠酸；钙剂 + 胰岛素/葡萄糖抗高钾血症；心律失常首选利多卡因（禁用 CCB！）。
- 肾保护与重症监护：维持尿量 > 2 mL/kg/h（速尿/甘露醇），碱化尿液；
- 每隔检测血气，直到异常得以纠正。
- 转入 PICU 连续监护 72小时，防迟发复发。
4. 表格-恶性高热救治药物剂量与配制
| 药物名称 | 规格与配制方法 | 推荐剂量 | 10 kg 儿童 | 20 kg 儿童 | 30 kg 儿童 | 临床注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 注射用丹曲林钠 (Dantrolene) | 20 mg/瓶。 必须用 60 mL 灭菌注射用水 (SWFI) 充分振摇溶解。 | 首剂 2.5 mg/kg 快速静推。 按需每 5-10 min 追加 1~2.5 mg/kg，（最大 10 mg/kg），每6小时静脉注射丹曲林1mg/kg，持续用药72h | 25 mg (75 mL / 1.25 瓶) | 50 mg (150 mL / 2.5 瓶) | 75 mg (225 mL / 3.75 瓶) | 🚨 严禁用 5%GS 或 NS 溶解！ 配制需多热协助，溶液呈弱碱性，避免外渗。 |
| 5% 碳酸氢钠 (NaHCO₃) | 5% 碳酸氢钠注射液 (0.6 mmol/mL) | 1 ~ 2 mL/kg 缓慢静滴/静推 | 10 ~ 20 mL | 20 ~ 40 mL | 30 ~ 60 mL | 根据动脉血气分析（ABG）BE 及 pH 值动态调整。 |
| 10% 葡萄糖酸钙 | 10% 注射液 (10 mL: 1 g) | 10 mg/kg (单次最大 1g) 缓慢静推 | 1mL | 2mL | 3mL | 用于纠正高钾血症保护心肌。严禁与 NaHCO₃ 在同一管道混合。 |
| 普通胰岛素 + 50% 葡萄糖 | 胰岛素 100 U/mL； 50% GS 20 mL/支 | 胰岛素 0.1 U/kg + 50% GS 0.5g/kg 静滴 (胰岛素：糖=1:5) | 胰岛素 1 U + 50%GS 10 mL | 胰岛素 2 U + 50%GS 20 mL | 胰岛素 3 U + 50%GS 30 mL | 促进钾离子转移至细胞内；密切监测血糖与血钾水平。 |
| 呋塞米 (速尿) | 20 mg / 2 mL 支 | 0.5 ~ 1.0 mg/kg 静脉推注 | 5 ~ 10 mg | 10 ~ 20 mg | 15 ~ 30 mg | 保证尿量 > 2 mL/kg/h，促进肌红蛋白排泄。 |
| 20% 甘露醇 | 20% 注射液 (250 mL: 50 g) | 0.5 g/kg (2.5 mL/kg) 快速静滴 | 25 mL | 50 mL | 75 mL | 保护肾小管；注意丹曲林瓶内已含甘露醇（3 g/瓶）。 |
| 盐酸利多卡因 | 2% 注射液 (5 mL: 100 mg) | 1.0 mg/kg 缓慢静脉推注 | 10 mg (0.5 mL) | 20 mg (1.0 mL) | 30 mg (1.5 mL) | 控制室性心律失常。🚨 严禁使用维拉帕米等 CCB 类！ |